Síndrome de Prader-Willi: presentación de un caso / Prader Willi` syndrome: presentation of an case

La diabetes mellitus se ha convertido en una pandemia. En forma inusual se manifiesta asociada a condiciones con una causa genética establecida, que causan trastornos metabólicos específicos y que son dubdiagnosticadas y por lo tanto tratadas parcialmente o con el enfoque incorrecto. Una de ellas es el Síndrome de Prader Willi, una rara entidad causada por un trastorno genético puntual, con una incidencia anual de 1:10.000-16.000 nacidos vivos. Presentamos un caso de síndrome de Prader Willi estudiado por el Servicio de Medicina 2 del Hospital Vargas de Caracas, Venezuela

Neuropatía diabética periférica: correlación de la escala clínica de toronto y la bioestesiometría / Periphereal diabetic neuropathy: correlation between toronto's clinical

La Neuropatía Periférica (NPD) es la complicación crónica más frecuente en los pacientes con diabetes mellitus (DM), e importante factor de riesgo para el desarrollo del pie diabético, pero no hay un consenso clínico preciso para su diagnóstico. La Escala clínica de Toronto (ECT) es una propuesta reciente que clasifica la NDP. La bioestesiometría cuantifica de manera no invasiva el umbral de sensibilidad vibratoria (USV) con el objetivo de relacionar estos métodos diagnósticos. Estudio comparativo del tipo caso control, transvrsal, al azar, en 170 pacientes con DM que acudieron a la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas durante el período Junio-Septiembre del 2003, y 100 sujetos sanos, sin sesgo interobservador. A los primeros se les realizó anamnesis, evaluación clínica subjetiva, de los aspectos contenidos de la ETC, e instrumental a través de la bioestesiometría y la prueba del clavo en manos y pies; a los sujetos sanos se les aplicó evaluación instrumental. La ETC detectó 68 por ciento de casos de NDP en los pacientes con DM y se correlacionó con la bioestesiometría en los pies, con sensibilidad y especificidad de 100 y 79 por ciento respectivamente. Se documentó la utilidad del test de clavo en los pies para el diagnóstico de NDP. La ETC es correlacionable con los niveles de USV por biotensiometría, y este método cuantitativo logró detectar anormalidades neurológicas dístales no evidenciadas por la ETC

Influencia de la familiaridad de la situación en la actitud de autocuidado en pacientes diabéticos depresivos: Unidad de Diabetes del Hospital Vargas de Caracas / Influence of the familiarity of the situation in the attitude of the self care in depressive diabetic patient: Diabetes Units at the Vargas of Caracas Hospital

Se examinan los efectos de la familiaridad de la situación en la actitud de autocuidado de una muestra de sujetos diabéticos depresivos, partiendo del supuesto de que una mayor familiaridad situacional con la diabetes produce un mayor contraste de expectativas, y por ende, un aumento en la actitud de autocuidado. Con este fin se utilizaron dos grupos de pacientes diabeticos depresivos de la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas; un primer grupo de sujetos con alta familiaridad situacional y un segundo grupo de sujetos con baja familiaridad situacional, a los cuales les fue aplicado el mismo tratamiento: pretest, Contraste de Expectativas y postest. Los resultados de los análisis estadísticos de tendencia central y dispersión, junto con una prueba T, reflejaron que, tal y como se esperaba, los sujetos del grupo 1 (alta Familiaridad) presentaron un contraste de expectativas que aumentó su Actitud de Autocuidado, mientras que los grupo 2 no mostraron cambios en su Actitud de Autocuidado, y por ende no presentaron contraste de expectativas. Las implicaciones teóricas de estos resultados son discutidas.

Diabetes 2001 / Diabetes 2001

La diabetes mellitus es el más frecuente de todos los trastornos endocrino-metabólicos y uno de los que se ha reconocido desde tiempos más remotos. Su descripción aparece en papiros egipcios de hace varios miles de años, y desde la época de la medicina griega clásica se le designa en casi todas partes con el nombre que actualmente empleamos; pero no fue sino hace poco más de un siglo cuando su origen se atribuyó fundamentalmente a trastornos del funcionamiento del páncreas, y algo más de tres cuartos de siglo que se descubrió la insulina, la más importante de las diversas hormonas que se relacionan con su patogenia

Educación terapéutica al paciente diabético / Therapeutic education to the diabetic patient

La educación al diabético requiere estrategias bien pensadas que no solamente permitan la trasmisión de ideas, informaciones o técnicas de alimentación o autocontrol, requiere sobre todas las cosas cambiar hábitos y actitudes negativas. Lograr habilidades para que el propio paciente adquiera el protagonismo eficaz "de la propia película de su vida". Joslin afirmó en este sentido que "el paciente debe ser su propia enfermera, médico y bionalista" (11). La educación terapéutica (ET) consiste en enseñar al enfermo crónico a adquirir y mantener habilidades y destrezas que le permitan atender en forma óptima su vida cotidiana,manejando adecuadamente el control de su enfermedad crónica

Estudio prospectivo de 2000 pacientes diabéticos de la unidad de diabetes del Hospital Vargas; seguidos con determinación de hemoglobina glicosilada, tratados con educación terapéutica y apoyo social con beca de insulina medicamentos bajo costo (SUMED), durante 55 meses (1995-2000) / Study prospective of 2000 diabetic patients of the unit of diabetes of the Hospital Vargas followed with determination of hemoglobin glicocilada tried with therapeutic education therapy and social support with sholars hip of insulin medications under cost between 55 moths (1995-2000)

El proceso educativo comienza desde el momento de la primera consulta médica y se le da continuidad en las consultas sucesivas de control, igualmente se procura hacerlo en los períodos de hospitalización. A nivel de auditorio principal del hospital se realiza cada último martes del mes, entre 10 y 11 am; una charla a los pacientes, a sus familiares y a la comunidad en general. Esta programación se anuncia con varias meses de anticipación en la cartelera de la UDHV. Estas reuniones tienen un objetivo de información, motivación y en muchos casos tenemos la convicción de observar un real aprendizaje con cambios en el estilo de vida, comprensión adecuada del régimen nutricional y terapéutico. Además generan un entorno positivo de apoyo en el ámbito hospitalario

Diagnóstico y tratamiento de la polipatía diabética / Diagnose and treatment of the diabetic polypatic

Cuando en 1922 la "milagrosa" hormona descubierta por Banting-Best-Mclod y Collip, denomiada insulina, comenzó a salvar vidas por todo el mundo; mucha gente pensó que con ella se resolvía completamente el problema de diabetes mellitus (DM). Obviamente, los afectados por DM, ganaron décadas en su expectativa de vida pero también se hicieron acreedores a desarrollar las complicaciones crónicas

Calidad del control metabólico en diabéticos inscritos en la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas: evaluación inicial según hemoglobina glicosilada en 437 pacientes / Quality of the control metabolic inscribed in diabetic in the Unit of Diabetes of the Hospital Vargas: inicial evaluation according hemoglobin glicolisada in 437 patients

La vigilancia del nivel de glicemia es considerada la piedra angular en el cuidado de la diabetes. Los resultados del estudio "Diabetes control and complication trial" (D.C.C.T) recomiendan el mantenimiento de niveles de glucosa lo más próximo a lo normal, debido a que las complicaciones crónicas de la diabetes tiene relación con el grado y duración de la hiperglicemia. La cuantificación de proteínas glicolisadas, principalmente la hemoglobina, permite con una simple medida determinar el promedio de glicemia de los 2-3 meses previos. Realizamos un estudio descriptivo en 437 pacientes diabéticos ambulatorios inscritos en la unidad de diabetes del Hospital Vargas (U.D.H.V). Medimos los níveles iniciales de hemoglobina A1 en muestras de sangre venosa, usando método electroforético en agar gel a ph 6.1. De los 437 pacientes encontramos 231 (52,9 por ciento) mujeres y 206 (47,1 por ciento) hombres. La edad promedio fue de 54,2 años. El valor promedio de HbA1 fue de 14,1 por ciento. El porcentaje de pacientes con control metabólico bueno fue de (13 por ciento), regular (20,4 por ciento) y malo (66,6 por ciento). Concluimos que 2/3 partes de los pacientes inscritos en la U.D.H.V. tienen un mal control metabólico al momento de su ingreso. Esperamos que nuestro trabajo en la asistencia y educación terapéutica de los pacientes diabéticos pueda mejorar esta situación, así como prevenir y reducir el riesgo de incrementar las complicaciones

Hemoglobinopatías en pacientes diabéticos inscritos en la Unidad Diabéticos del Hospital Vargas 1995-1998 / Diabetic patient hemoglobinopaty inscribed in the Unit of Diabetes of the Hospital Vargas 1995-1998

Serendipidad (serendipity), palabra inventada por Horace Walpole, escritor inglés del siglo XVIII y relacionada con los "tres principes del Serendip" (antiguo nombre del Ceilán). En medicina expresa un descubrimiento logrado por accidente o casualidad. Sería la acción de descubrir algo mientras se busca otra cosa. Esta situación se produjo en relación al descubrimiento de la utilidad clínica de la determinación de hemoglobina glicosilada (HbG) por Rabhar en 1968; cuando investigando hemoglobinopatías anormales en poblaciones de Irán, encontró "serendipity". El hallazgo fue confirmado posteriormente al estudiar otros 47 casos. El presente es un trabajo descriptivo; en el que reportamos el hallazgo casual de diversas hemoglobinopatías en 437 pacientes diabéticos en quienes se estudiaba la calidad del control metabólico a través de la determinación de HbG, por el método de electroforesis de proteínas en agar gel a pH 6,1. De 437 pacientes, 13 de ellos (3 por ciento) presentaron hemoglobinopatías de diferentes tipos. Conformado este grupo por 8 pacientes (61 por ciento) del sexo femenino y 5 pacientes (39 por ciento) del sexo masculino, con un promedio de edad de 42,3 años y un valor promedio de HbG de 15,6 por ciento, 10 pacientes (77 por ciento) presentaron rasgos falciforme (HbSA), 1 paciente (7,7 por ciento) anemía falciforme (HbSS) y 2 pacientes (15,3 por ciento), rasgo talasémico (HbAA)

Pasado, presente y futuro de la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas / Past, future and present of the Diabetes Unit of the Hospital Vargas

La fundación del Hospital Vargas en 1981 representó un mito en la historia de la medicina nacional y significó el comienzo de la etapa moderna de la asistencia médica hospitalaria en Venezuela. Los pacientes diabéticos en el Hospital Vargas desde sus comienzos fueron atendidos en las consultas externas de los Servicios de Medicina, así como en las salas de hospitalización médica o quirúrgica, sin embargo siendo el Hospital Vargas centro de referencia nacional y principal en el área metropolitana de Caracas, nunca faltaban casos. Obviamente en esos años la DM no era una enfermedad muy frecuente, predominaban las infecciones crónicas como la tuberculosis, nuestras endemias rurales y de vez en cuando algún caso de estas "emergentes" enfermedades degenerativas

Veinte puntos para la lucha antidiabética / Twenty points for the fight antidiabetic

La diabetes mellitus (DM) es un serio problema de salud pública en nuestro país que por su trascendente morbi-mortalidad, justifica acciones sanitarias bien orientadas, coordinadas por un eficiente Plan Nacional de diabetes (PND), con la asesoría y supervisión de la recién creada Comisión Presidencial de Lucha Antidiabética (COPLAD)

Interes preventivo en médicos internistas venezolanos análisis de una encuesta: proyecto prevención y medicina interna SVMI / Preventive interest in medical venezuelan internists analysis of a survery

No hay ninguna duda sobre la competencia del médico internista en el diagnóstico y tratamiento de los principales patologías que afectan a la población adulta, del adolescente al anciano, en cualquier nivel de la estructura sanitaria, desde la atención primaria hasta el cuidado del paciente crítico

Educación terapéutica a través de la prensa / Therapeutic education throgh the press

Llevar un mensaje educativo, éticamente bien orientado, con la finalidad de trasmitir a gruesos segmentos de la población venezolana un consejo para mejorar los hábitos de vida es de gran utilidad para la lucha antidiabética. Personalmente he tenido la oportunidad de realizar conjuntamente con la destacada periodista científica venezolana Lic. Acianela Montes de Oca una columna semanal de divulgación científica. Una alimentación adecuada y el hábito de realizar ejercicios regularmente puede prevenir la aparición de la más frecuente de los tipos de diabetes mellitus (DM), la DM tipo 2, que la presentan especialmente los adultos obesos de mayor edad

Análogos de insulina / Similar of insulina

La insulina purificada y puesta en su uso clínico desde el año 1921/22 se ha desarrollado en forma extraordinaria durante sus casi ochenta años de continua evolución. La calidad y cantidad de vida de millones de pacientes diabéticos en el mundo entero está ligada íntimamente con esta hormona "salva vidas"

Historia de la terapéutica antidiabética: del papiro de Ebers al Ukpds / History of the therapeutic antidiabetic: of the Ebers papyrus to the Ukfds

Que interesante resulta analizar la historia del esfuerzo del hombre en describir el por qué se producen las principales enfermedades que azotan la humanidad, y más importante aún es su lucha armada, con el método científico, para derrotarlas a través de una terapéutica eficaz. La diabetes mellitus es un buen ejemplo de como la ciencia médica ha logrado avanzar hasta los actuales niveles de conocimiento básico, preventivo, clínico y farmacológico, logrando triunfos categóricos en el abordaje de una patología. Desde épocas remotas han sido innumerables los intentos realizados para alcanzar su manejo satisfactorio. Comenzando con las primeras descripciones en el Papiro de Ebers, hasta los últimos años con la culminación del Ukpds (el más extenso trabajo prospectivo en diabetes tipo 2 que jamás se haya realizado), en el actual se logró demostrar que, a pesar de ser un desorden progresivo, sus complicaciones pueden ser reducidas con un intenso control metabólico. Con ésto se reafirmaron las conclusiones obtenidas con el DCCT para la diabetes tipo 1, lo que ha servido para que ahora, más que nunca, se le considere como una enfermedad controlable, concepción que es sustento de la educación terapéutica, un nuevo concepto en el tratamiento del paciente diabético que debe consolidarse en el siglo que comienza

150 años del nacimiento de William Osler / 150 year of born of Osler William

William Osler continúa siendo un modelo arquetípico para los que practican la profesión médica. Su laborcomo clínico, historiador, filántropo, y especialmente como educador, ha ejercido durante todo este siglo una influencia que aún permanece vigente: entre sus mayores logros está el haber hecho transformaciones innovadoras en la docencia, entre las que se destaca la introducción de la enseñanza al lado del hecho del enfermo tal y como hoy se practica. Celebrándose este año el primer sesquicentenario de su natalicio presentamos el siguiente artículo, donde resumimos los aspectos más relevantes de la vida de este personaje y sus principales aportes a la medicina

Hemoglobinopatias en pacientes diabéticos inscritos en la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas 1995-1998 / Hemoglobinopathies in patients diabetic inscriptive in the Diabetics Unity of the Hospital Vargas 1995-1998

Serendipidad (Serendipity), palabra inventada por Horace Walpole, escritor inglés del siglo XVIII y relación con los "tres príncipes del Serendip" (antiguo nombre del Ceilán). En medicina expresa un descubrimiento logrado por accidente o casualidad. Sería la acción de descubrir algo mientras se busca otra cosa. Esta situación se produjo en relación al descubrimiento de la utilidad clínica de la determinación de hemoglobina glicosilada (HbG) por Rabhar en 1968; cuando investigando hemoglobinopatías anormales en poblaciones de Irán, encontró dos pacientes diabéticos con niveles elevados de HbG "serendipity". El hallazgo fue confirmado posteriormente al estudiar otros 47 casos. El presente es un trabajo descriptivo; en el que reportamos el hallazgo casual de diversas hemoglobinopatías en 437 pacientes diabéticos en quienes se estudiaba la calidad del control metabólico a través de la determinación del HbG, por el método de electroforesis de proteínas en agar gel a pH 6,1. De 437 pacientes, 13 de ellos (3 por ciento) presentaron hemoglobinopatías de diferentes tipos. Conformado este grupo por 8 pacientes (61 por ciento) del sexo femenino y 5 pacientes (39 por ciento) del sexo masculino, con un promedio de edad de 42.3 años y un valor promedio de HbG de 15 por ciento, 10 pacientes (77 por ciento) presentaron rasgo falciforme (HbSA), 1 paciente (7,7 por ciento) anemia falciforme (HbSS) y 2 pacientes (15,3 por ciento), rasgo talasémico (HbAA)